청소년 불안 장애

정의

  정상적인 성장과정에 있는 모든 아동과 청소년들이 일반적으로 불안의 일시적인 감정들을 경험하고 이를 다스립니다. 아동과 청소년들의 불안 장애는 지속적이고 현저하며 그리고 다소 억제할 수 없는 불유쾌한 염려, 또는 아동과 청소년들이 다스릴 수 없는 공포로 특정 지어집니다. 불안은 어떤 특정 문제나 상황에 초첨이 모일 수 있으며, 사회적 상황에 관련되거나 더 일반화될 수도 있습니다. 이런 기분은 어느 정도 범위까지 생리학적 반응과 땀 흘림, 떨림, 입 마름, 빠른 맥박, 동공 확장, 그리고 위장 또는 비뇨 생식기의 전위 등 자율 신경계 반응을 수반합니다. 행동상의 특징은 불안함, 부주의, 과잉 행동, 강박 그리고 부끄러움 등을 포함합니다.

청소년 불안 장애

원인

  직계 친척 내에서 특별히 여성에게 불안 장애가 빈번하고 이란성쌍둥이와 비교하여 일란성쌍둥이에서 더 높은 일치 비율이 나타나는 것으로부터 유전적 요인들이 제기되었습니다.

  뇌하수체와 부신으로부터 나온 신경 내분비와 상호 관련 있음이 증명되었고 혈장 코르티솔의 증가와도 관련이 있습니다.

  그리고 유아기에 돌봐주는 사람으로부터의 분리가 아동의 안전과 애착 행동 활성화에 위험을 주어 불안이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 분리 불안 장애 모델로 가장 되었습니다.

  정신 분석 이론은 자동으로 불안 신호를 끌어내는 형태상의 위험 상황들이 있다고 가정합니다. 이 신호 불안은 불유쾌한 감정을 억누르는 방어 기제를 자극하게 됩니다. 결과적인 임상 양상은 사용되는 방어 기제-예를 들어 혐오 또는 이상적인 강박 징후에 따라 다른 형태를 나타낼 수 있습니다.

  불안에 대한 설명으로 파블로프의 고전적 조건 모델과 관련한 학습 이론 또한 알려져 있습니다.

임상적인 특징

  유년기와 청소년기 동안 전형적으로 발병하는 세 가지 불안 장애의 임상적인 특징은 다음과 같이 설명됩니다.

  1) 분리 불안 장애 : 의지하고 있는 부모로부터의 분리에 대한 불안은 진학 전의 아동들에게는 정상적입니다. 그러나 분리 불안이 심각하게 지속되고 사회적 기능에 손상을 끼칠 때 분리 불안 장애가 있을 수 있다고 보입니다. 종종 아동들은 부모에게 손상이 있지는 않은지 그들이 어떤 재해로 다치지는 않을지 염려합니다. 혼자가 되는 두려움과 부모 가까이 있으려는 욕구는 친구네 집에서 잡을 자는 것 또는 학교에 가는 것을 거부하는 결과를 가져올 수 있습니다. 반드시 부모 가까이에서 잠을 자려고 할 수도 있습니다. 아동은 분리되는 악몽을 꿀 수도 있고, 부모와 떨어지게 될 때 아동은 소화불량, 오심, 구토, 두통 등과 같은 징후들을 경험할 수 있습니다. 아동은 심지어 분리된다는 생각만으로도 두려움을 느끼게 될 것입니다. 그리고 분노, 두려움, 수면 장애, 퇴행, 의기소침 등의 증상으로 뚜렷한 장애를 예견할 수 있게 됩니다. 가끔 아동은 죽는 것과 죽음에 대한 두려움을 가지고 있습니다. 이는 간헐적으로 진행됩니다. 그러나 분리 불안 소인은 성인기까지 계속될 수 있으며, 이러한 분리 불안 장애는 종종 가족들 안에서 일어납니다.

  2) 아동기 또는 청소년기의 사회적 회피 장애 : 이 장애에서 아동들은 끊임없이 그리고 극도로 알지 못하는 사람들과 사회적 접촉을 꺼리고, 사회적 기능을 손상하기까지 이르게 됩니다. 따라서 아동은 알지 못하는 사람들과 새로운 사회적 접촉에 관한 것보다는 분리에 관해 덜 염려하게 됩니다. 소심하고 두려움 많고 독단적인 아동이 만약 적응에 취약하다면 사회 형태에서의 장애로 발전될 것이고, 선택적 함구증을 나타낼 수 있습니다. 아동기 장애는 낯선 사람에 대한 강한 불안이 비정상적으로 계속됨으로 나타납니다. 언어 또는 회화 장애를 가진 아동들은 아주 쉽게 회피 장애로 발전될 수 있습니다.

  3) 과잉 불안 장애 : 과잉 불안 장애에서 아동은(대부분 소년들) 만성적인 근심가입니다. 예를 들어, 아동은 다치는 것에 대해 다른 사람들에 대한 인정과 기대에 못 미칠 것에 대해, 시험에 대해, 또는 의사에게 진찰받는 것에 대해 걱정합니다. 아동들은 과거 성취만큼 미래 성취에 대해 걱정할 수 있습니다. 걱정은 심각한 복부 통증, 오심, 어지러움, 두통 또는 경부 부종과 같은 발육에 관한 징후들을 수반할 수 있습니다. 아동의 생각은 때때로 도를 지나치고 자기 의심을 하는 것처럼 보입니다. 그리고 아동은 많은 재확신이 있어야 하는 것으로 보입니다. 일반적으로 이런 상태는 초기 청소년기의 상태에서 보입니다.

치료

  일반적으로 불안 장애를 가진 아동들은 특정 정신 치료를 받습니다. 정신 치료는 공포증의 경우 정신 역학이나 행동 치료가 될 것입니다. 항불안 약물 치료는 일반적으로 효과적이지 않습니다. 그러나 심각한 분리 불안과 등교 거부를 하는 아동들의 치료에 정신 치료와 항우울제, 삼환계 항우울제의 병용이 효과적일 것입니다.

  강박장애-비록 엄격하게 불안 장애의 다양성을 언급하지 않는다고 하더라도 강박 장애는 종종 의식적이고 무위적인 불안과 연결되어 있습니다.

  몇몇 연구들은 아동들의 강박 장애를 위한 신경 생리학적 가설을 주장합니다. 이 증거들에는 쌍둥이 연구들, 뚜렛증후군과의 관계, 신경 정신학 실험 자료, 정신외과 기록, 특정한 종류의 뇌손상과의 관계, 신경 약리학 효과, 그리고 크로니딘에 대한 반응을 포함하고 있습니다.

발달적 조망

  정상적인 성장에서도 일시적인 불안은 일어납니다. 즉 아동기에는 화난 어른에 의해 불안정할 때, 또는 배가 고프거나 졸릴 때, 쉬고 싶을 때 등의 요구가 있을 때도 불안이 나타나는 것으로 보입니다. 어린 아동은 또한 정상적으로 화를 내고 갑작스러운 큰 소음에 두려움을 나타내기도 합니다. 유아가 8개월쯤 되면 기억력이 발달하면서 새로운 얼굴과 같은 새로운 자극 및 낯선 사람에 대한 불안이 나타날 수 있습니다. 즉 분리 불안은 정상적인 아동에게서도 나타납니다. 예를 들어 3세에서 6세 사이의 어린 아동들은 종종 어둠, 동물들, 상상 속의 귀신들, 괴물들, 그리고 악몽에 대하여 두려움을 나타냅니다. 취학 연령의 아동들은 육체적으로 다치는 것과 번개나 천둥에 대해 두려워합니다. 이에 비해 청소년기는 사회적 또는 환경 측면으로 소중한 것을 잃는 것, 그리고 실패에 대해 두려워하는 것 같습니다.